Junior Piano Contest
1ος Πανελλήνιος Διαγωνισμός Πιάνου για παιδιά
Υπό την Αιγίδα του Γαλλικού Ινστιτούτου Θεσσαλονίκης
21 & 22 Νοεμβρίου 2015

Δήλωση Συμμετοχής
Επώνυμο:_______________________________________________________________________________________
Όνομα:_________________________________________________________________________________________
Όνομα Πατρός:___________________________________________________________________________________
Ημερομηνία Γέννησης:_____________________________________________________________________________
Τόπος Γέννησης:_________________________________________________________________________________
Διεύθυνση:______________________________________________________________________________________
Πόλη:__________________________________________________________________________________________
Τ.Κ:____________________________________________________________________________________________
Τηλ. σταθερό/κινητό:______________________________________________________________________________
E - mail: ________________________________________________________________________________________
Καθηγητής/τρια:__________________________________________________________________________________
Κατηγορία:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

30€	Συμμετοχή στο Διαγωνισμό


Ο υπογράφων δηλώνω ότι έχω λάβει γνώση των όρων συμμετοχής του διαγωνισμού και τους αποδέχομαι πλήρως.
Υπογραφή:___________________   	Ημερομηνία:_______________

Για τη Δήλωση Συμμετοχής συμπληρώστε το παρόν έντυπο ή και αυτό που θα βρείτε στα site: www.odeio-matsigos.gr
Το χρηματικό ποσό κατατίθεται με το δελτίο συμμετοχής:
 1. Στην Γραμματεία του Ωδείου Τούμπας Κ. Ματσίγκου, Επταλόφου 9-11, Κ. Τούμπα Θεσ/νίκη. Τ.Κ 54454 
 2. Με ταχυδρομική επιταγή στο όνομα Σωτίδου Πασχαλίνα, Επταλόφου 9-11, Κ. Τούμπα Θεσ/νίκη. Τ.Κ 54454